CAR-T治療費　ざっとこんな感じ

DLBCL（びまん性大細胞型B細胞性リンパ腫）の治療は初発時標準治療としてR-CHOP療法、再発時標準治療として自家移植療法、それでも治らないもしくは抗がん剤が効かない(難治性）場合CAR-T治療の順になる（えんま堂はこの順番で治療を受けた）。

A病院・B病院それぞれの主治医からお聞きした通り、悪性リンパ腫が普通のがんと比べて良い点はステージⅣでも治る見込みが高いこと。残念な点は、治療が長期間に及ぶこと。初発治療は働きながらでも十分OKだが、再発治療は入院日数が長く休職せざるを得ないケースが多いと思われる。

当然収入がどうなるのか？ということと同時に治療費に幾ら掛かるのか？という事が大きな不安材料になる。総治療費が幾らぐらいか？という情報は、大病院のHP等にある程度の記載がされているかと思うが、実際に自分が負担する医療費に関する情報は少ないと思うので、実例としてえんま堂が支払った医療費をR-CHOP、自家移植、CAR-Tに分けてお知らせする。

初発治療：R-CHOP　6コース　+　髄注　４コース　+　放射線照射15回

上の表の合計額は1,002,734円で、ざっと1百万円(3割負担）。医療費総額は約3.3百万円となる。えんま堂の場合、精巣がんの疑いで泌尿器科に入院・左精巣高位摘出術という手術で精巣丸ごと取り出し、病理検査の結果精巣原発DLBCLと診断を受けた。他の場所にリンパ腫が出来た場合、診断がつく迄の処置も医療費も異なってくる筈なので、そこはお含み下さい。

初発治療の時は健康保険組合のある企業に勤務していたので、健保から給付金があり実際の自己負担はかなり少なくて済んだ。協会けんぽでも国民健康保険でも高額医療費制度*というものがあり、年齢と所得によって異なるが、仮に協会けんぽで所得区分が5段階の真ん中の区分ウでザクザクっと試算するとこのケースで自己負担は60万円弱で済んだ筈である。

自家移植：R-ESHAP療法　4コース　+　MEAM療法→自家移植

A病院で再発診断を受けた後、セカンドオピニオンを契機にB病院に転院した*経緯なので、双方の病院を記載した。再発治療以降は始めから高額医療費制度を利用したので、総医療費の記載は割愛した。えんま堂の高額医療費制度における区分はアで、上記は実際に支払った自己負担額。区分ウは計算式に適当な総医療費を当てはめて機会的に計算した全くの参考値。

CAR-T：R-DeVIC 3コース　＋　CAR-T治療

自家移植の時と同じく高額医療費制度を申請していたので、区分アとしての自己負担額実額を記載した。区分ウの試算は自家移植と同じ前提。各区分の高額医療費の支払いが直近12カ月の内に3回あると、4回目以降は”多数回該当”となって自己負担上限額がガクッと下がる。自家移植の途中から多数回該当となっているので、仮に再発→CAR-T治療となる場合は必ずしもこの負担額とはならない（負担額は増える）。

高額医療費制度は1ヵ月単位なので、同じ30日の入院でも同じ月の1日に入院し30日に退院する場合と、最初の月の15日に入院し次の月の13日か14日に退院する場合では、自己負担額が異なる事なる。病気の進行の問題はあるが、調整可能であれば入院を1つの月にまとめる方が負担が減る。詳しくは↓。

＊高額医療費制度：制度が複雑なので、厚労省や協会けんぽのHPを読み解くのは難しい。分かり易いと思う説明があったのでリンク貼ります　価格.com – 高額療養費（高額医療費支給制度）とは？ 申請方法と注意点 (kakaku.com) この制度を利用するには限度額適用認定を請求する必要があります　協会けんぽの説明のページ　医療費が高額になりそうなとき | こんな時に健保 | 全国健康保険協会 (kyoukaikenpo.or.jp)

＊標準報酬月額：分かりづらいです。r30213tokyo.pdf (kyoukaikenpo.or.jp)　東京都在住で協会けんぽに加入されている40～60歳の方を例にとると、給与明細の健康保険料がリンク先の表の中央部分の列　”介護保険第2号被保険者に該当する場合”の”折半額”と同じ行を見つけたら、左側にある標準報酬月額を確認。その額が入る区分がア～エのどれに当たるかを確認します。勤務先の人事・総務のご担当に聞けば、教えて貰えるとは思いますが、ご自分で確認したい場合はこの手順で良い筈です。

再発診断からCAR-T治療迄の大まかな流れ再発診断からCAR-T迄の大まかな流れ – CAR-Tで悪性リンパ腫寛解 (positive-enma.com)　セカンドピニオンと転院についてセカンドオピニオン３ー転院することに – CAR-Tで悪性リンパ腫寛解 (positive-enma.com)

この記事のポイント

悪性リンパ腫の再発治療は入院中心で期間が長い　健康保険の高額医療費制度の限度額認定証を取得すれば支払額が抑えられる